EFEKTIVITAS IMPLEMENTASI CLINICAL PATHWAY PADA PASIEN ANAK GASTROENTERITIS AKUT (GEA) DENGAN DEHIDRASI YANG DIRAWAT INAP DI RUMAH SAKIT PERMATA BEKASI

Abstract

ABSTRAK

Clinical pathway (CP) merupakan suatu konsep pra perawatan, pengendali biaya berdasarkan case-mix INA-CBGs dan pengendali mutu setiap profesi dipelayanan Rumah Sakit. Diare merupakan penyakit endemis di Indonesia dengan potensial kejadian luar biasa yang sering disertai dengan kematian. Kasus diare pada anak di RS sering diberikan antibiotik termasuk di RS Permata Bekasi dan diare merupakan 10 besar penyakit, sehingga dilakukan penelitian yang bertujuan untuk mengetahui efektivitas CP berupa penggunaan antibiotik secara kualitatif (metode Gyssens) dan kuantitatif (ATC/DDD), lama rawat dan outcome klinis pada pasien anak GEA dengan dehidrasi rawat inap di RS Permata Bekasi sebelum CP (Januari-Desember 2017) dan sesudah CP (Januari-Desember 2018). Penelitian dilakukan selama tiga bulan dengan pendekatan secara retrospektif dengan observasional Rekam Medis pasien anak GEA dengan dehidrasi sebelum dan sesudah CP. Hasil penelitian disajikan secara deskriptif dan analitik. Analisis statistik untuk mengevaluasi lama rawat, outcome klinis, penggunaan antibiotik secara kualitatif dan kuantitatif pada pasien GEA dengan dehidrasi sebelum dan sesudah CP. Selama periode penelitian diperoleh total 282 pasien anak GEA dengan dehidrasi (141 pasien sebelum CP dan 141 sesudah CP). Jenis kelamin pasien sebelum (52.5%) dan sesudah (66.7%) CP tertinggi berjenis kelamin laki-laki dengan rentang umur tertinggi 1-4 tahun sebelum CP (59.6%) dan sesudah CP (50.4%), penyakit penyerta GEA terbanyak demam tifoid sebelum CP (48.2%) dan sesudah CP (36.2%) dengan derajat dehidrasi tertinggi berupa dehidrasi sedang sebelum CP (51.8%) dan sesudah CP (63.1%). Terdapat perbedaan jumlah pasien yang menerima terapi simtomatik antipiretik/analgetik sebelum CP (43.3%) dan sesudah CP (29.8%), antiemetik sebelum CP (47.5%) dan sesudah CP (54.6%) serta zink sebelum CP (48.9%) dan sesudah CP (64.5%). Lama hari rawat inap pasien sesudah CP menurun dibandingkan sebelum penerapan CP dengan (P-value 0.000). Sesudah penerapan CP jumlah penggunaan satu antibiotik (44.7%) atau tidak diberikan antibiotik (53.2%) meningkat dibandingkan sebelum CP (35.5% dan 17.7%) dengan jenis antibiotik tertinggi sebelum (24.1%) dan sesudah (33.3%) CP adalah ceftriaxone. Outcome klinis pasien sebelum dan sesudah CP diperbolehkan pulang/sembuh dengan (P-value 1.000). Penerapan CP di RS Permata Bekasi pada pasien anak GEA dengan dehidrasi meningkatkan kerasionalan antibiotik, menurunkan kuantitas penggunaan antibiotik dan menurunkan lama rawat inap tanpa mempengaruhi outcome klinis.

Kata kunci : Clinical Pathway, anak GEA dengan dehidrasi, antibiotik kualitatif dan kuantitatif, lama rawat, outcome klinis.

ABSTRACT

Clinical pathway (CP) is a pre-treatment concept, controlling costs based on INA-CBGs case mix and quality control for each profession at the Hospital service. Diarrhea is an endemic disease in Indonesia with the potential for extraordinary events that are often accompanied by death. Diarrhea cases in children in hospitals are often given antibiotics, including in Permata Bekasi Hospital and diarrhea is the top 10 diseases, so research is conducted to determine the effectiveness of CP in the form of qualitative use of antibiotics (Gyssens method) and quantitative (ATC / DDD), length of stay and clinical outcomes in GEA pediatric patients with hospitalized dehydration at Permata Bekasi Hospital before CP (January-December 2017) and after CP (January-December 2018). The study was conducted for three months with a retrospective approach with observational Medical Record of GEA pediatric patients with dehydration before and after CP. The results of the study are presented descriptively and analytically. Statistical analysis to evaluate length of stay, clinical outcome, qualitative and quantitative use of antibiotics in GEA patients with dehydration before and after CP. During the study period a total of 282 GEA pediatric patients were dehydrated (141 patients before CP and 141 after CP). The patient's sex before (52.5%) and after (66.7%) the highest CP had the highest age range 1-4 years before CP (59.6%) and after CP (50.4%), the most common GEA disease was typhoid fever before CP (48.2%) and after CP (36.2%) with the highest degree of dehydration in the form of moderate dehydration before CP (51.8%) and after CP (63.1%). There are differences in the number of patients receiving symptomatic antipyretic / analgesic therapy before CP (43.3%) and after CP (29.8%), antiemetics before CP (47.5%) and after CP (54.6%) and zinc before CP (48.9%) and after CP (64.5%). The length of stay of patients after CP decreased compared to before the application of CP with (P-value 0,000). After the application of CP, the use of one antibiotic (44.7%) or no antibiotics (53.2%) increased compared to before CP (35.5% and 17.7%) with the highest type of antibiotics before (24.1%) and after (33.3%) CP was ceftriaxone. Clinical outcomes of patients before and after CP are allowed to go home / recover with (P-value 1,000). The application of CP in Permata Bekasi Hospital to GEA pediatric patients with dehydration increases the rationality of antibiotics, decreases the quantity of antibiotic use and decreases the length of stay without affecting clinical outcomes.

Keywords : Clinical Pathway, GEA children with dehydration, qualitative and quantitative antibiotics, length of stay, clinical outcome.